核你同行！

電離輻射（X 射線、γ 射線、 β 射線和高能電子束等）照射皮膚所引起的損傷。其中 β 射線 引起的皮膚損傷又稱 β 燒傷。

沿革放射性皮膚損傷是人類最早認識的放射損傷，1895年倫琴發(fā)現(xiàn) X 射線三個月后就有 X 射線引起皮膚損傷的報道。放射性皮膚損傷主要見于醫(yī)療照射、核武器爆炸、事故照射和職業(yè)照射。放射性皮膚損傷在事故照射中占有重要地位，

從新中國成立到最近，國內(nèi)較嚴重輻射事故照射共導(dǎo)致皮膚燒傷 87 例，是最為頻發(fā)的人類放射損傷。

特征放射性皮膚損傷不同于一般的熱或化學燒傷，損傷的臨床表現(xiàn)具有以下幾個特征。

①潛伏期：皮膚受到電離輻射照射后不會立即出現(xiàn)臨床癥狀，而需經(jīng)歷數(shù)小時、數(shù)周甚至數(shù)年的潛伏期；潛伏期的長短取決于皮膚受照劑量和射線的品質(zhì)，劑量越大，潛伏期越短。

②時相性：急性損傷病程具有明顯的時相性，與急性放射病相似，經(jīng)歷初期反應(yīng)期、假愈期、臨床癥狀明顯期和恢復(fù)期，各期有明顯的臨床特點。

③遷延性：射線除直接損傷皮膚細胞外，也通過作用于皮膚內(nèi)血管細胞而引起血管病變，導(dǎo)致局部組織缺血和營養(yǎng)障礙，使皮膚病理改變呈進行性，創(chuàng)面愈合不良、反復(fù)破潰或形成難治性潰瘍。

影響因素 射線種類和受照劑量是決定皮膚損傷嚴重程度的決定性因素。弱貫穿輻射（β 射線、軟 X 射線）能量較低，組織內(nèi)的射程短，能量大部分被皮膚吸收，引起損傷。

β 射線皮膚燒傷是易被忽視的，卻是嚴重的皮膚損傷。強貫穿輻射（γ 射線、硬 X 射線）能量高，組織穿透能力強，深層組織損傷重于皮膚，故引起相同程度皮膚損傷所需弱

貫穿輻射的劑量低于強貫穿輻射；同一種射線，劑量越大，皮膚損傷越重。劑量率和照射間隔時間是另一影響皮膚損傷的重要因素，劑量率越大，皮膚損傷越重；一次照射比分次照射損傷重，分次越多、間隔時間越長，損傷越輕。

照射劑量和皮膚反應(yīng)的劑量-效應(yīng)關(guān)系見表 1。

皮膚受照面積和部位也影響皮膚損傷程度，受照皮膚面積越大，損傷越重，恢復(fù)越慢；不同部位皮膚的放射敏感性不同，屈側(cè)皮膚較伸側(cè)敏感，經(jīng)常摩擦和潮濕的皮膚較敏感。受照人體性別、生理狀況和疾病情況，以及受照時環(huán)境情況也對皮膚損傷有影響。

損傷分類和臨床表現(xiàn) 放射性皮膚損傷根據(jù)臨床經(jīng)過分為急性放射性皮膚損傷、慢性放射性皮膚損傷和放射性皮膚癌。

急性放射性皮膚損傷 身體局部受到一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。

根據(jù)臨床癥狀明顯期皮膚反應(yīng)特征分為四度：

Ⅰ度表現(xiàn)為毛囊丘疹、暫時性脫毛；

Ⅱ度表現(xiàn)為永久性脫毛、紅斑、干性脫皮；

Ⅲ度表現(xiàn)為紅斑、水泡、濕性脫皮；

Ⅳ度表現(xiàn)為水泡繼發(fā)潰瘍、壞死。

各度損傷不同時相臨床表現(xiàn)和參考劑量見表 2。

慢性放射性皮膚損傷 由小劑量射線長期照射或急性放射性皮膚損傷遷延而來的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。

長期照射累積劑量一般超過 15 Gy。

根據(jù)臨床皮膚反應(yīng)特征分為三度：

Ⅰ度表現(xiàn)為色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴；

Ⅱ度表現(xiàn)為角化過度、皸裂或萎縮變薄、毛細血管擴張、指甲增厚變形；

Ⅲ度表現(xiàn)為壞死潰瘍、角質(zhì)突起、關(guān)節(jié)變形、功能障礙。

放射性皮膚癌 在電離輻射所致慢性放射性皮膚損傷的基礎(chǔ)上有可能發(fā)生皮膚癌。臨床表現(xiàn)為損傷部位過度角化、萎縮、毛細血管擴張、瘢痕增生、潰瘍長久不愈，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw癌。四肢軀干多為鱗狀上皮細胞癌，面頸部多為基底細胞癌。放射性皮膚癌惡性程度較低，局部組織嚴重纖維化和血管淋巴管閉塞限制了腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移。從受照至皮膚癌的發(fā)生為 20～25 年，其中從慢性放射性皮炎至癌變約為10 年。

預(yù)防和治療 加強防護是預(yù)防放射性皮膚損傷最根本的辦法。特別是注意操作低能 β 射線輻射體和軟 X 射線時的防護措施。對放射性核素體表污染要及時洗消去污，避免放射性核素的體表滯留、持續(xù)照射。

根據(jù)損傷類型和程度采取相應(yīng)治療。治療方法包括全身支持治療、局部保守治療和手術(shù)治療。當損傷深及真皮下、創(chuàng)面較大或難愈的潰瘍、癌變、瘢痕攣縮致功能障礙時，采取手術(shù)治療。對于Ⅳ度急性放射性皮膚損傷，一般認為盡量避免急性期手術(shù)，待恢復(fù)期損傷邊界基本清晰時實施。慢性放射性皮膚損傷創(chuàng)面時愈時潰和難愈性潰瘍的治療問題仍待解決。

綜上所述：放射性皮膚損傷基本屬于確定性效應(yīng)，這是屬于輻射事故的，現(xiàn)階段個人劑量限值，肯定遠遠不會發(fā)生放射性皮膚損傷，不要過分擔心。